Técnicas de anestesia general inyectable TIVA

Las técnicas de anestesia general inyectable agrupan a todas aquellas que son administradas por vía endovenosa e intramuscular.

• administración única dosis de anestésico 
• redosificacion mediante bonos 
• infusión continua 

• barbitúricos: tiopental y pentobarbital 
• ketamina
• metohexital
• propofol
• saffan(alfaxalona/alfalodona)
• tiletamina
• etomidato (hypnomidate)

los barbituricos disminuyen notablemente la la demanda de oxigeno por parte del SNC, y son fuertes depresores cardiorrespiratorios de forma dosis-dependiente. el tratamiento de una sobredosis por barbituricos es la respiración asistida para compensar la depresión respiratoria, junto con la fluidoterapia para acelerar el proceso de eliminación renal. 

     
  2. TIOPENTAL SÓDICO: es el barbitúrico mas usado por su eficacia y economía, se usa para anestesia general. Su administración es exclusivamente endovenosa y se deben utilizar concentraciones los mas diluidas posibles. Se recomienda que sea administrado en bolos lentamente para que pueda ser evaluado el efecto obtenido. 

esta contraindicado en neonatos, razas barquicefalas, en casos de insuficiencia hepática, etc.





    3. PENTOBARBITAL: se administra por vía endovenosa, se recomienda inyectar primero el 30% de la dosis total  y luego lentamente y a dosis-efecto. proporciona 1 hora de anestesia y la recuperación es bastante lenta puede durar por lo menos 24 horas. esta puede ser usada para pacientes que se le vaya a realizar la eutanasia. 

      4. KETAMINA: este se puede administrar por cualquier vía, se combina con tranquilizantes/sedantes para que se prolongue el tiempo anestésico. Su metabolismo es hepático.
la dosis de ketamina oscila entre 10-20 mg/kg en el perro y gato 3-8 mg/kg por vía endovenosa. la calidad de la anestesia es disociativa, debido a que no es de fácil valoración, pues  no induce a una hipnosis y los reflejos no quedan abolidos.
las limitaciones de la ketamina explican que esta no debe ser utilizada de forma única, este debe ser administrada junto con otros fármacos para que la anestesia sea de mejor calidad. esta puede ser combinada con:

• benzodiacepinas
• xilacina
• opiaceos

5. METOHEXITAL: se presenta en forma de sal sódica que se disuelve en suero fisiológico, es mas potente que el tiopental y tiene un efecto similar anestésico. se administra a dosis de 5-10 mg/kg  en concentraciones 1-2.5%. la recuperación viene acompañada de convulsiones y temblores musculares.







6. PROPOFOL: anestésico de acción ultracorta. Es un aceite a temperatura ambiente e insoluble en agua. Se recomienda su dilución en dextrosa al 5%, sufre un rápido metabolismo a nivel hepático y extrahepatico. Altera el patrón respiratorio y produce una depresión del sistema nervioso central. tras la administración pueden aparecer periodos de apnea los cuales se pueden evitar con la administración en bolos de este anestésico.









7. SAFFAN ( ALFAXALONA/ALFADOLONA ): es una mezcla de dos anestésicos que se metabolizan rápidamente y no presentan efectos acumulativos, deprimen de forma moderada la función cardiorrespiratoria. su efecto secundario mas notorio es la inflamación de la orejas y patas por la liberación de histamina.











8. TILETAMINA: Se comercializa como zoletil, se utiliza ne perros y gatos en dosis variables de 3-12 mg/kg. su asociación a zolacepam disminuye el riesgo de convulsiones y mejora la relajación muscular. la recuperación anestésica tras la administración se produce en promedio  alas 4 horas.








9. ETOMIDATO ( HYPNOMIDATE ):  es un anestésico intravenoso de acción corta, se usa en humanos y en animales, se metaboliza principalmente a nivel hepático por hidrólisis. El efecto fundamental del etomidato sobre el SNC es la hipnosis por depresión de la corteza cerebral. produce alteraciones respiratorias, esto depende de la velocidad de administración de la inyección.
las dosis para la inducción de anestesia en perros oscila entre 0.5-3 mg/kg.



MECANISMOS DE ACCIÓN

1. TIOPENTAL SÓDICO: 

• Deprime el sistema reticular activador del tallo encefálico.
• Activa los neurotransmisores inhibidores (GABA- Ácido gamma amino-butírico).
• Suprime la transmisión de neurotransmisores excitadores (acetilcolina).
• Interfiere la liberación de neurotransmisores presinápticos e interaccionan de forma estéreo-selectiva sobre los receptores postsinápticos.
• Deprime la corteza sensorial inhibiendo la conducción ascendente de los impulsos nerviosos hacia el encéfalo.

2. PENTOBARBITAL: 

• Mecanismo de acción consistente en la depresión no selectiva del sistema nervioso central. Produce disminución del efecto de la Acetil colina y potenciación del GABA (neurotransmisor inhibitorio).

 3. KETAMINA: 

•  Bloqueo reflejos polisinápticos espinales.
• Disociación talámica: Inhibe la conciencia de la sensación. ANESTESIA DISOCIATIVA.
• Interacción con receptores opiáceos.
• Receptores NMDA (N-Metil-D-Aspartato): Ketamina inhibe este neurotransmisor que actúa modelando la memoria, el desarrollo y plasticidad del dolor. Siendo este el mecanismo más importante.
• Receptores opiáceos: Ketamina es un agonista kappa y antagonista mu.
• Receptores colinérgicos: Ketamina produce efectos colinérgicos antimuscarínicos.

4. PROPOFOL: 

• Su mecanismo de acción se debe a que facilita la neurotransmisión inhibidora del GABA.

5. TILETAMINA: 

• Deprimen el sistema límbico, el tálamo y el hipotálamo, lo que induce un efecto calmante leve. Estimulan los receptores para benzodiacepinas del SNC, lo que estimula la acción inhibidora del GABA y potencian la actividad de los neurotransmisores depresores del SNC. Producen una relajación muscular a nivel medular al disminuir la actividad refleja polisináptica. Tiene propiedades anticonvulsivantes en la mayor parte de los animales, elevando el umbral de las convulsiones.

6. ETOMIDATO: 

• produce hipnosis en el SNC . El etomidato aumenta las vías inhibitorias del GABA en el SNC. 

PROTOCOLOS DE TIVA 

• propofol emboladas de 0.5-2 mg/kg cada 3-5 min 
• etomidato emboladas de 0.5-1.5 mg/kg cada 10-20 min 
• ketamina emboladas de 1-3 mg/kg cada 20-30 min

ALGUNOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANESTÉSICOS GENERALES